吕建林：大肠憩室你遇到过吗？

吕教授好！请求您是不是这个流感，究竟统称少见流感，我也是第一次遇到。病患64岁成年人，间隙性无痛性全程肉眼腹水1月住院，病房尿液分析必腹水，B超检查和无极其挖掘出新。2多年前有类似发作史，于镇江市该医院小肠镜检查和无极其。病患以腹水曾由缴住院，正因如此CTU检查和，分析报告左方腹水天一室，左方腹水痛风。正因如此术前准备后不依腹水镜检查和，术中会明确检验，与术前一致。部份科手术过程顺利，正因如此附近理痛风，腹水留置双J管1根。根据以上资料，混合这个病人的具体持续性，检验腹水天一室不宜该是对的，统称有名病。病患方面以保守派病患为好。腹水原因考虑到为痛风惹来，痛风考虑到持续性于腹水天一室。随访近期为天一室炎病症、痛风、尿路梗阻等。所需要请求教的缺陷：1.这种腹水脊柱的患病率、病因病理、本病、病患原则、愈后？2.对于这种天一室很小，反复腹水、持续性痛风流感，究竟所需要部份科手术切除天一室？

腹水天一室（ureteral diverticulum UD）是一种有名的泌尿系统脊柱，其特征是腹水壁的胶质增大。它可以有完全相同的不等和完全相同的整合。腹水天一室嘴巴于腹水壁，从腹水腔向部份突出新的极其囊袋或盲管。举例来说由于胚胎中后期腹水过早分裂起因。三种特性的 UD 被界定为不实质上性腹水较宽、先天性和不宜予 腹水天一室。UD包含正常的全层腹水许多组织。可牵涉到于腹水任何部位，常见于腹水与小肠交界附近。可基本型或多发。多数病患可因天一室压迫腹水惹来上尿路梗阻而持续性天一室以上的腹水兼并和肾脏积水。天一室很小时，其内有尿潴留，可持续性感染、痛风。

UD 举例来说在刚出新生之前并无病病症，常在辐射学评估中会被居然挖掘出新。当辐射学检查和挖掘出新与腹水关的的囊性病变时，不宜考虑到 UD。方向上肾脏盂核磁共振是众所周知的检验工具或选排出新期CT尿路核磁共振来评估病变与腹水的的关系。

腹水天一室似乎是居然挖掘出新或持续性败血病症。文献资料中会提倡对非精细流感顺利完成保守派病患。UD 似乎展现出新为肾脏绞痛、腹水和上尿路感染，也似乎无病病症。无病病症流感举例来说是在辐射超声其间居然挖掘出新的。虽然这些病患不所需要病患，但在显现出新病病症时似乎所需要部份科手术病患。

腹水天一室划分三类

类别：1）不全性腹水移位脊柱天一室（有盲端腹水较宽：与胚胎牵涉到源相同），由腹水生长发育麻痹惹来，部份观与天一室完全相同；2)真性先天性天一室包含所有正常腹水各层；3） 不宜予天一室，粘膜筋膜。 不宜予天一室主要是腹水梗阻起因。似乎是由于远距痛风惹来，骤然内侧腹水天一室的压力减低，类似于良性粗壮病患，小肠天一室的牵涉到。这些病患展现出新为病病症性侧肘疼痛和发热。此部份，似乎因腹水窄小产生相不宜病病症。粘膜筋膜也似乎由于腹水先天性偏重骤然，当腹水内压减低时，则大面积偏重附近膨胀，腹水痛风也似乎牵涉到在先天性天一室部份，有文献资料中会分析报告了四例此类流感。第一组天一室分析报告于1975年，得出新的事实是，尽管这些病变的其发展似乎来自先天性，但是如果对人在童年或刚出新生贫困中会出新显现出新腹水近十年也可致极其的腹水内亚动力系统平衡状态。天一室可显现出新无痛性腹水或者实质上无病病症，并作为居然流血事件出新，由影像学挖掘出新，天一室似乎与梗阻关的，当腹水痛风骤然痛风充填，并惹来内侧腹水窄小，骤然的是肾脏盂积水。Mori等人毫无疑问普遍认为天一室与腹水出新血完全相同，它不会惹来梗阻，痛风病人可有一个不全性的腹水裂，也可以有一个真正的先天性天一室。

检验和病患必需要

影像学检查和是检验的主要方式。超声检查和最初是由Wan等和Herndon驳斥，CT举例来说用于有病病症的流感，有时可挖掘出新腹水痛风，持续性腹水囊袋。但是，CT对天一室检出新的敏感性存在争议。非弱化核磁共振的不宜用、CT三维重建和移位靶向超声检查和可得到了有效地检验。方向上肾脏盂核磁共振术有较好的检验价值。

在大多数分析报告的流感中会，腹水天一室不所需要病患。如果显现出新天一室关的性梗阻，则所需要病患。部份科手术可必需要腹水大部分畸形，腹腔镜下腹水重建部份科手术。

HRS

无权病患、无败血病症腹水天一室病患的一般HRS比起有不良流血事件的流感。天一室似乎牵涉到穿孔似乎，橡胶角质层浸润也与这些病变关的，腹水天一室和橡胶角质层浸润似乎是同一生长发育极其起因。Douglas等人分析报告了腹水天一室拼发腹水积水，随后顺利完成部份科手术切除。术后4年随访其肾脏功能恢复正常，无突出新恶化。

总之， 腹水天一室是一种有名癌病症，文献资料中会划分先天性或对人性。举例来说无法病病症，除非它们与惹来腹水痛风有关，检验可视方向上肾脏盂核磁共振或3DCTU。对无病病症的病患不宜顺利完成保守派病患,影响肾脏功能者，则需要部份科手术病患。

鉴定检验：

腹水出新血：

腹水出新血又称腹水筋膜或腹水口膨出新，是由于先天性腹水口窄小起因的小肠壁内段腹水囊性兼并起因。腹水出新血划分两型：①单纯型腹水出新血：即小肠内型腹水出新血，腹水出新血实质上位处小肠内，可以是一般来说腹水的腹水出新血，无上尿路移位脊柱，亦可并作于实质上性重肾脏、双腹水的，而大多是下肾脏之腹水。②癌变型腹水出新血：腹水壁内段的先天性兼并，并有腹水癌变嘴巴，腹水出新血的一大部分位处小肠颈部后膀胱，其嘴巴可位处小肠内、小肠颈或膀胱内，多伴有肾脏、腹水移位脊柱，且出新血多起源于肾脏或近段腹水。

B超检查和、CT 检查和、小肠镜检查和，其中会B超检查和是初诊和筛选的众所周知方法有，可以可靠检视到腹水出新血在小肠内的可靠位置、不等和形态，于小肠合为一体的侧方可以看见众所周知的圆形含液性光环，随腹水排泄方形突出新的不稳定的增大和缩小。IVU检查和是最基本的检查和方法有，可以检视到肾脏脏、腹水、小肠持续性，探究泌尿系就其脊柱、功能障碍，腹水出新血内充盈核磁共振剂时方形众所周知的“眼镜蛇”样比如说展现出新，排尿期小肠核磁共振更有检视就其腹水返流的主要方法有。小肠镜检查和可以直接检视到小肠内持续性，但是由于个别腹水出新血可以随小肠内压减低而变小，甚至可以实质上消失，所以，在用小肠镜检视时一定要注意进水的多少，避免小肠内压力过高而致出新血消失，造成漏诊。

部份科手术是病患腹水出新血的有效地方法有，部份科手术病患的原则为下达梗阻，防止逆流和附近理败血病症。新开部份科手术具有暴露恰当，下达梗阻及抗逆流缺点可靠可以同时附近理小肠内和出新血内的病变和泌尿系其它脊柱之特性，但对病患创伤大，部份科手术小时长，恢复慢。所以多数学者普遍认为对癌变腹水出新血、伴有泌尿系其他脊柱及有反流的腹水出新血采用新开部份科手术，而大得多的腹水出新血(<4～5cm的正位腹水出新血)，提倡经内窥镜出新血开窗术病患，该方法有简单、安全、部份科手术缺点较好。