TKA 染病治疗启示：耐药菌慢性迟发染病差

据刊文，全髋关节置换术（ Total knee arthroplasty，TKA）后细菌感染率为 0.5% 到 12%。这一细菌感染虽然不不常发生但是后果致使，外科切除术心率非不常总长、花费巨大，病症也很可能因此不能完成日不常活动。

为了更好地处理此类致使并发症，多种方法对 TKA 后细菌感染完成归入和分期，比如说外围细菌感染根据得病早于晚分作为急性早于装扮、急性血源性型及慢性要到装扮，外科切除术模式及结局也分作三大类：（1）起先外科切除术时比如说是保持一致还是替换成；（2）外科切除术结果是有功用的髋关节比如说或负载青霉素的骨水泥间距探头 / 关节结合 / 动切除术作为总括外科切除术模式；（3）细菌感染剪除所即可的切除术短时间。

在过去的 10 到 15 年里，耐甲磷西林病原变形虫的细菌感染率一直在增高，如耐甲磷西林金黄色葡萄球变形虫（MRSA）及耐甲磷西林表皮葡萄球变形虫（MRSE）。外科切除术 TKA 后致病变形虫细菌感染的难度可想而知，但对于是耐甲磷西林及甲磷西林极端变形虫肇因的 TKA 后细菌感染肇因结局的情况，分析较少。

有学者刊文，二期关节置换处理致病变形虫细菌感染时，再细菌感染发生率达到 24% 到 40%，不过这一分析未对比如说外围细菌感染的归入完成明确。Cordero-Ampuero 大学教授等人所完成的一项分析指出，要到装扮 TKA 细菌感染病症 MRSA / MRSE 细菌感染和非 MRSA / MRSE 细菌感染差异不具备统计分析象征意义，但这其中的他们并未对首次清创是否彻底、髋关节功用及切除术短时间完成相当。

仍然所有对于 TKA 后细菌感染的分析大多来自欧美。最近，韩国的 Kim 大学教授等人刊文合理归入可有效掌控韩国病症 TKA 后细菌感染以及依靠坚强的固定，但其并未再考虑致病变形虫是否致病的弊端。

因而，日本静冈大学 Tomoyuki 大学教授等人针对这一弊端完成了一项日本静冈地区的多中的心分析，提示 TKA 术后早于发致病变形虫细菌感染良好，类似于与非致病变形虫细菌感染；慢性要到发致病变形虫细菌感染，准确度明显很低非致病变形虫肇因慢性要到发细菌感染，文章发表在最近的 Orthopedics. 上。

作者对 50 举例 TKA 后细菌感染完成了分析，细菌感染归入采用 Segawa 大学教授及 Tsukayama 大学教授等人所提出的换装归入方法，仅限于三大归入（急性早于装扮、急性血源性型及慢性要到装扮）以及两个亚归入（MRSA / MRSE 及非 MRSA / MRSE 细菌感染），这样想到的目的是探寻归入模式与前期外科切除术保持一致比如说、恢复髋关节比如说功用及彻底替换成细菌感染所即可切除术短时间的关系。

13 举例急性早于装扮细菌感染及 4 举例急性血源性细菌感染实施清创、青霉素疗法及保持一致比如说完成改建。33 举例慢性要到装扮细菌感染中的，对于比如说未松动者实施颇为具备挑战性的比如说保持一致外科切除术，比如说松动者实施二期比如说更换外科切除术。

50 举例病症平大多随访时间 4.7 年，13 举例早于装扮细菌感染中的 7 举例为致病变形虫细菌感染，6 举例为非致病变形虫细菌感染，致病变形虫与非致病变形虫细菌感染在髋关节功用及平大多切除术短时间上大多不具备统计分析象征意义，不过，24 举例非致病变形虫细菌感染的慢性要到装扮比如说细菌感染病症与另外 9 举例致病变形虫细菌感染的慢性要到装扮细菌感染病症相较，髋关节功用显著提高，切除术短时间也减少很多。同时，8 举例致病变形虫细菌感染的慢性要到装扮比如说外围细菌感染病症中的，3 举例完成髋关节结合，1 举例完成同样上动切除术，4 举例间距探头置换。

TKA 后早于装扮细菌感染不论是致病变形虫细菌感染还亦然致病变形虫细菌感染，临床结局大多较满意，但对于慢性要到装扮细菌感染，致病变形虫细菌感染的结局或许要比非致病变形虫细菌感染差很多。

该分析同时指出，根据三大归入完成相应的 TKA 后细菌感染的外科切除术可以良好的掌控大多数病症的细菌感染及保持一致髋关节功用，很或许慢性要到装扮细菌感染中的的 MRSA/MRSE 细菌感染不在此列。同时，作者注意到长时间清创及二期更好比如说掌控细菌感染效果较好，提高 TKA 后关节功用保持一致的准确度。

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编辑： 王妍