NCCN CLL治疗综述：不仅仅是视觉艺术

对症放射治疗

大多数慢性免疫肝细胞乳腺癌（CLL）病变在诊断都于早期疟疾，不管风险因素如何，仅在病变出现呕吐时开始放射治疗。 Byrd麻省理工学院称，不管基因突变特性如何，在出现呕吐当年放射治疗CLL无绝对优势。他中选临床精神科遵循NCCN须知决策何时开始放射治疗，该须知与慢性免疫肝细胞乳腺癌国际研讨会须知各有不同，不需要免疫肝细胞枚举高于300×109/L或倍增短时间，因此不太可能随之而来过早的放射治疗。

放射治疗建议书的为了让因年龄小组和系统状态和基因突变特性而异。新版NCCN须知的重点在于(17p)缺陷，它尤其与不当病状相关，因而需要各有不同的放射治疗建议书。

有呕吐病变的放射治疗为了让

利妥犹霉素替换成入氟达拉芝/环磷酰胺放射治疗建议书（FC）的价值已经得到充分的研究者。强尼时CLL8研究者对利妥犹霉素加FC（FCR）建议书进行了不长6年的随访通过观察，发掘出可显著更佳消除赴援、无成果生存期（PFS；57个同月VS 33个同月）和总生存赴援（OS；69.2% vs 62.3%）。

大多数基因突变共通点，除（17p）缺陷和无肝细胞基因突变学异常之外，均可从利妥犹霉素放射治疗当中获益。研究者还得出结论，大于残留疟疾单数病变放弃抗体抗生素可获得长期消除。苯达莫司和美倡议利妥犹霉素放射治疗年轻病变缺乏证据，但常使用临床实践当中。然而，CLL10D研究者发掘出上述双药倡议放射治疗不及FCR建议书，但易于管理。

最近的研究者提示，很好基因型的病变放弃FCR建议书放射治疗或可维持消除，带来“治愈的契机”。Byrd麻省理工学院称，如果促使区分放射治疗建议书，高风险病变放弃氟达拉芝/利妥犹霉素治果较好，(11q) 缺陷的病变病状不当，但替换成环磷酰胺放射治疗后较好。

(17p) 缺陷的病变可放弃FCR或高剂量的甲基强的松龙倡议利妥犹霉素放射治疗，或直接参与临床试验。老年病变不作放弃氟达拉芝放射治疗，因为它不能带来任何超过苯丁酸氮芥的；他们可以放弃苯达莫司和美/利妥犹霉素（毒素更强，但是解决办法），或苯丁酸氮芥/利妥犹霉素放射治疗。

新看护规格

NCCN专家小组将CD20抗体obinutuzumab加苯丁酸氮芥作为规格看护建议书。它可使用有如下特性的CLL病变的当年沿放射治疗：无(11q) 或(17p)缺陷，且年龄小组小于70岁（有或无并发症）及70岁以上病变；有(17p) 缺陷（任何年龄小组）；(11q) 缺陷且年龄小组在70岁以上，或有合并症的70岁以下病变。

强尼时cll11研究者得出结论，苯丁酸氮芥/ obinutuzumab放射治疗多个终点均优于苯丁酸氮芥/利妥犹霉素。主要终点当中位PFS大致相同 36.7和16.3 个同月，苯丁酸氮芥常规放射治疗小组为11.1个同月，与苯丁酸氮芥单药放射治疗小组相对来感叹死亡赴援下降59%。成本的增高是或许的，无成果生存期额外增高了一年。对于老年病变而言，这是一款较好的药品，应当把它划定放射治疗建议书。

放射治疗当中风性疟疾的新药

同样，对于当中风性疟疾，可基于呕吐开始放射治疗。NCCN须知列出了若干为了让；然而，随着依鲁替尼的批准，传统的二线放射治疗越来越显然。依鲁替尼是一种布鲁顿酪氨酸激酶类固醇（BTK），idelalisib是一种PI3Kδ类固醇，二者皆可载体作使用BCR频率路中，诱导CLL病变的B肝细胞频率转导（图1）。

II期临床者的更为重要发掘出是，依鲁替尼使用高危当中风病变或难治性和不予放射治疗的老年病变可使总消除赴援翻倍71%。两小组在第26个同月时的PFS大致相同96%和75%，OS赴援大致相同96%和83%。无不当等位基因的当中风或难治性疟疾病变的PFS与不予放射治疗的病变类似。他感叹，促使的随访通过观察发掘出很少有病变成果。

有许多研究者刚刚检验依鲁替尼相结合ofatumumab、利妥犹霉素，以及利妥犹霉素/苯达莫司和美的。一些大型研究者如 ECOG 1912和倡议041202试验等刚刚入小组受试者。

至于PI3K路中， idelalisib可依赖于丝氨酸诱导delta 共通点的过关斩将，后者主要表达于造血肝细胞且具有转化潜力。1期研究者结果看出消除赴援令人印象深刻，腹腔或脑部病变的病变成年人当中有91%可出现消除。当中位PFS为18个同月，毒素质子化为当中度。

多个更促使研究者看出，idelalisib倡议利妥犹霉素、奥法木霉素（ofatumumab）或苯达莫司和美可减少消除更快。关于idelalisib倡议利妥犹霉素的更为重要II期研究者未能翻倍当中位PFS终点，与之相对来感叹利妥犹霉素单药放射治疗小组的这一指标翻倍了5.5个同月。

两小组解缓赴援大致相同 81% versus 13% ，12个同月的OS赴援大致相同92% versus 80% 。与之类似，一项划定64则有不予放射治疗的老年病变的II期研究者看出消除赴援为97%，24个同月时PFS为93%。

Byrd麻省理工学院中选，idelalisib放射治疗常引起腹泻，但倡议给药就会减轻这种副抑制作用。他感叹，携带或不携带(17p)缺陷的病变成年人当中当中位无成果生存期令人振奋。很明显，idelalisib使用当中风性疟疾强尼妥犹霉素更有效。

关于 idelalisib倡议苯达莫司和美、奥法木霉素和利妥犹霉素使用不予放射治疗的CLL和当中风或难治性疟疾病变的II期和III期研究者刚刚进行当中，其他PI3K类固醇(IPI-145) 试验正处当中期阶段。

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编辑： 李林栋