人脑动静脉畸形研究进展

脊髓动尿道小头（brain arteriovenous malformation AVM）是指脊髓实质内归因于扩张的动、尿道转变成的混乱血管壁大队，不但其病人较为头疼，且分析方法自由选择尚缺乏规范。现对其流行病学、病症生理、针灸表现、病因及病人等方面的学术研究进展学术研究课题如下。

1 流行病学

40岁以下的男女发病率基本相同。在宾夕法尼亚州，每1000人；还有1人患AVM，亡中高血压；还有2%是AVM裂痕再加。一般显然肿瘤是必先天开放性的，未家族开放性，而且多数为零散发病。AVM高血压颅内坏死肥胖率为30%～80%，首次坏死一般发生在20～40岁，裂痕的生命危险无开放性别差异。AVM的年坏死率为2%～4%。已出过血的高血压再次坏死的标准差为4.5%～34.4%，坏死后第1年内再次坏死的标准差为6%。坏死者；还有5%～10%遇害，30%～50%遗留正因如此的神经缺失。

2 病症生理

动尿道小头是由归因于尿道和尿道两者之间通过1个或多个瘘口直接相接而成，动尿道两者之间多无毛细血管壁床，其内小尿道缺乏刚开放性层及内膜，瘘管血运多西北面较高浸入、较高腹水量完了全，而临近脊髓民间组织的血管壁则西北面低腹水量完了全。较高浸入压易避免尿道刚开放性层归因于增厚而无法保持正常弹开放性。AVM被显然是由于胚胎期、胎盘期或出生地后脊髓血管壁发育归因于再加，其结局为西北面静止完了全、继续生长、裂痕坏死或大自然遗忘。删的供血尿道可为1支，也可为多支。很大的、有用的小头血管壁多数呈楔形，基底座落额叶，大大部分向脊髓粘液延伸，其顶点可远超脊髓脊液壁。由主要脊髓尿道是从供血的很大的AVM，一般座落主要尿道末端是从的中心地带带，另一些AVM的供血尿道来自颈外尿道或椎尿道的硬脊髓膜是从，粘液供血来自脉络膜尿道或储备基底结、内囊及丘脊髓的小血管壁，座落白质内的粘液AVM血供来自深浅组尿道，座落基底结、丘脊髓和大脊髓的AVM往往由小的粘液穿支尿道供血。限于额叶的小头血管壁往往通过额叶尿道隔水，大的或粘液小头血管壁则并不需要通过粘液和额叶尿道两种途径隔水。10%～58%的AVM高血压有典型的尿道瘤改变，其有可能显现在AVM的边缘、供血尿道的近端或已远端、或者座落小头血管壁大队之下，之下尿道瘤的裂痕生命危险要大于其他部位。隔水尿道的归因于改变，如畸变、扩张或尿道开放性尿道瘤常常压制临近民间组织，避免尿道血栓转变成，甚至裂痕坏死。一些供血尿道在瘘口的已远端仍然储备临近脊髓民间组织。AVM的供血尿道或隔水尿道的单一血管壁上可有多个瘘口，供血尿道可显现不规则狭窄，称为“较高输水血管壁病”，这种血管壁病类似于烟雾病，病人时囊肿尿道无法离开其之下。

3 针灸表现

AVM高血压最常见的就诊可能是颅内坏死，其较高病死率和致残率与囊状尿道瘤裂痕及较高皮质醇开放性脊髓坏死胜于。小小头、单一深尿道隔水、较高浸入压、小头血管壁深度等因素缩减了坏死的生命危险开放性。供血尿道的压力可通过超自由选择微尿道量度，也可在正因如此摄影心法时根据供血尿道的椭圆形及腹水反应速度单单估测。脊髓脊液内及蛛网膜下隙坏死高血压的病状要好于脊髓实质内坏死，考虑有可能是由于AVM裂痕坏死后，血液离开脊髓脊液或蛛网膜下隙的国际上空间内而对脊髓实质压制较轻再加。对于年龄与坏死两者之间彼此间的学术研究，有的资料是相矛盾的，有人类学家显然是青年期较高发，另有人类学家显然任何年龄段都有可能发病。16%～53%的高血压值得一提的是症状是非坏死开放性抑郁症，多数表现为局灶开放性发作，大发作分之二抑郁症高血压的27%～35%。除了一些不分析方法抗抑郁症药开放性物预防抑郁症发作的学术研究外，非常少有关于AVM高血压抑郁症肥胖率的学术研究媒体报道。有些学术研究也毫无疑问了AVM及其坏死史与抑郁症两者之间的彼此间。7%～48%的高血压表现为咳嗽，其发作频率、较短及比较严重相对除此以外无多种不同开放性，4%～8%的高血压有渐进开放性局灶开放性神经系统缺失表现，有人类学家提出是由于“盗血”再加，还有人类学家显然是尿道压过较高及小头血管壁的分之二位效不应引起。

4 影像学检查

AVM可通过CT、CTA、MRI、MRA或DSA等检查推断出。CT仅对推断出急开放性坏死较敏感，而其他检查对辨别AVM细微非常有帮助。CTA较MRA能非常好地结果显示血管壁细微，MRI和MRA结果显示肿瘤远处情况较好，系统MRI可帮助判断远处脊髓民间组织系统情况，漫射张肌成像（diffusion-tensor imaging）有利于辨认重要的白质柬。血管壁摄影心法被公认是辨别血管壁构造的“金标准”，并可取证供血尿道就其尿道瘤、隔水尿道就其血栓及各血管壁走行等。摄影心法检查的生命危险还包括亡中、尿道损坏及摄影心法剂反不应等，但其标准差小于1%。

5 始 疗

5.1 可能性评估 一旦住院AVM的存在，就要慎重权衡病人与否的利弊。目前，还未基于随机化可控制的关的标准来指导工作针灸。最常用的外科病人可能性评价分析方法是SpetzlerMartin分数量表，它是结合肿瘤大小、隔水尿道形式及肿瘤右方等同步进行综合评定。有统计结果显示，S-M1、2、3级高血压手心法心法后遗留神经系统缺失的可能性＜3%，已远低于4、5级高血压的20%。宾夕法尼亚州亡中联合会亡中的委员会2001年版《脊髓动尿道小头病人指导工作意见》中，阐述了推断AVM的大自然征状，以及不同病人分析方法有可能避免的生命危险，显然S-M1、2级者适宜采行手心法心法手心法；3级肿瘤者不应在囊肿病人后再次行手心法心法手心法；对于手心法心法可能性大、验尸右方多种不同、座落重要系统区的肿瘤可采用电离辐射病人；对于4、5级肿瘤则不做内部事务开放性病人。

5.2 外科手心法心法 是最理想的病人分析方法，其灵活开放性在于可直接手心法小头的血管壁。但并非所有高血压除此以外适当行开颅手心法心法，这比如说肿瘤的右方、大小以及就其深尿道隔水。接近大脊髓表面的肿瘤、脊髓脊液内及颅底肿瘤都有手心法心法手心法的媒体报道。S-M1、2、3级者适当外科手心法心法手心法，多数不会避免遇害，而4、5级高血压手心法心法避免比较严重败血症甚至遇害的标准差很大，不应尽量避免开颅手心法心法。另外，由硬脊髓膜血管壁供血的AVM因与颅骨复合困难亦非常易手心法。心法中鉴别并保留重要脊髓系统区十分关键，随着系统磁共振成像、心法树突电地形图风险评估，以及神经外科遥测系统等技心法的不分析方法已不难做到。往往手心法AVM后不必复发，但少数传染病心法后会再次次显现供血尿道尿道瘤。

5.3 血管壁内病人 囊肿病人是不分析方法微尿道将真空流进小头血管壁的供血尿道及血管壁大队内，以溢AVM腹水的病人分析方法，该技心法的不分析方法弥补了基本上手心法心法无法病人粘液或硬脊髓膜血管壁供血AVM的不足，使得非常多AVM获得有效病人。但也有媒体报道显然，囊肿病人只能不分析方法少数传染病，相当多是由单根椭圆形小于1cm血管壁供血的AVM。可通过尿道流进的囊肿真空较多，如永久球囊、硬化剂、弹簧圈及短时间内凝胶等。最近研制成功的囊肿剂Onyx，使得囊肿的安全开放性及有效开放性除此以外获得了明显提较高。新开发的开关式细胞遥测技心法，将遥测和多普勒技心法不分析方法非常为畸变的血管壁，可便是微尿道及微导丝离开以往无法通过的细小血管壁。另外，囊肿材料如n-丁基氰基丙烯酸灶润滑剂和苯胺-苯胺基硫酸共聚物，已被不应不分析方法缩小或完了全溢很大或有用的动尿道小头及动尿道瘘。此外，通过微尿道流进短效药开放性，可长时间归因于囊肿或手心法小头血管壁后有可能显现的针灸症状；流进血管壁扩张药开放性可降低皮质醇、减缓腹水反应速度，甚至可以在全麻下无限期重启心跳，以利于非常简单地将囊肿剂移送在肿瘤内。囊肿病人的败血症为6%～14%，多是由尿道操作引起的，媒体报道有坏死、比较严重亡中和遇害。

5.4 电离辐射病人 还包括伽玛刀、质子束及直线加速器病人等。其病人原理是将激光柬看做于瘘口处，避免血管壁损坏而转变成血栓，而远处脊髓民间组织损坏较小，往往不分析方法椭圆形＜3cm、右方多种不同、外科手心法心法有有可能避免比较严重神经系统缺失的肿瘤。单一紫外线照射口服一般大于病人脊髓的口服，能够有效病人又对脊髓民间组织损坏大于的口服范围仍在探索中。尽管电离辐射病人可以免除手心法心法痛苦，但往往口服需1～3年，在此期间仍有小头血管壁裂痕坏死的生命危险争。关的败血症多与电离辐射口服有关，20世纪败血症还包括抑郁症、咳嗽、恶心、呕吐，但多数是自限开放性的；后期败血症有可能在病人数周甚至数年后显现，还包括抑郁症、坏死、电离辐射开放性坏死、同步进行开放性水肿及尿道淤血等，少数传染病甚至会因此避免遇害。有媒体报道，有5.2%的高血压显现长时间神经系统退化、1.4%的高血压显现正因如此神经系统缺失。对于椭圆形＞3cm的删，肿瘤越大显现败血症的标准差越大，始愈的有可能开放性越小。阶段开放性电离辐射病人很大AVM（还包括4、5级的AVM）的20世纪已是媒体报道，其应当是在不同中后期处理过程AVM的不同大部分。

5.5 关的尿道瘤的处理过程 AVM中超过50%的高血压有尿道瘤存在。处理过程尿道瘤的深浅相对不同，如尿道瘤不对AVM的供血尿道上，其处理过程分析方法与非AVM颅内尿道瘤的分析方法相似；如其座落AVM供血尿道上，处理过程起来则较为有用。有媒体报道，一些椭圆形＜5mm的尿道瘤在处理过程完了AVM后会大自然回缩甚至遗忘，但也有些传染病会发生裂痕，推测有可能是由于透壁压突然缩减再加。为降低其裂痕可能性，对于＞7mm的尿道瘤，在病人AVM前行显微外科夹闭或血管壁内弹簧圈囊肿是必要的，而座落小头血管壁大队之下的尿道瘤，则可以在病人AVM时一并处理过程。

5.6 联合病人 有些传染病可以同步进行多种分析方法的联合病人。对于那些外科手心法心法不易手心法的不小的或座落粘液、对电离辐射病人来说又过大的AVM，必先采用血管壁内囊肿可在外科手心法心法前减低肿瘤的腹水量，相当多是溢粘液供血尿道可以减低外科手心法心法的可能性。在一些很大的AVM，电离辐射病人也可不分析方法发散囊肿或发散手心法的专门设计病人。

撰稿人： tianyusheng