BJJ：膝关节假体感染的回避

肌腱角化外三道得病毒感染在诊断上不一定少见，史籍华盛顿邮报，初肌腱对换角化得病毒感染概率在 0.5% - 1.9% 之间，而肌腱修整法术角化得病毒发生率呈明显上升趋势，平均翻倍 8% - 10%。现过渡阶段期肌腱角化得病毒感染的用药方式而包含延续角化的漂白、清创，二过渡阶段期或一过渡阶段期的角化换成。而对得病毒感染用药方式而失效的个案，则可以选用更为极端主义的解决方案，如角化放到、肌腱交融甚至动手法术。

全面性宾夕法尼亚州罗思曼该学院的语言学家在 BJJ 杂志上就肌腱角化得病毒感染诊断，用药等就其方式而撰文展开了深入研究，现整理简述如下。

肌腱角化得病毒感染分类

AAOS 和 IDSA 一个组织现过渡阶段期对20世纪和中后期的肌腱角化得病毒感染有比较一致的论点：20世纪得病毒感染指手法术后后三月份得病毒感染，或者角化对换法术后较晚较宽时间再次发生的急性血源性得病毒感染，症状持续性在 3 周范三道内。其他的肌腱角化得病毒感染则独立为中后期肌腱角化得病毒感染，而无论肌腱的角化到底稳定。在用药肌腱角化得病毒感染时，才可要值得注意强调的是，肌腱角化得病毒感染的大肠杆菌某种意义以外角化和穿孔GUI，还包含外三道的腹腔和穿孔面的大肠杆菌得病毒感染。

20世纪的肌腱角化得病毒感染可以通过大力的清创、换成角化垫、延续肩胛骨穿孔和股穿孔侧游戏平台等方法展开用药，而中后期的肌腱角化得病毒感染则才可要去除股穿孔和肩胛骨穿孔侧的角化。而除了较宽时间之外的其他因素，如患者的整体免疫功能可能，到底有系统性的内科疾得病，暂时性的腹腔前提等才都会用药解决方案的可选择产生影响。

现过渡阶段期对20世纪和中后期肌腱角化得病毒感染的较宽时间分界划分是基于一个论点，即大肠杆菌在三都于都会在角化表面成型大肠杆菌生物膜，才可要手法术后去除；但全面性的多个研究者提醒到，有部分大肠杆菌成型生物膜的较宽时间在仅天内至仅天之内。这一研究者结果从根本上废黜了肌腱角化得病毒感染20世纪和中后期划分的理论基础，才可要诊断牙医对肌腱角化得病毒感染较宽时间划分标准展开更加审慎的论点。

诊断

对任何法术后经常出现持续性疼痛的肌腱角化对换个案，即便没比较明显的肌腱外三道发红，热痛等可能，也才可要考虑到得病毒感染似乎，要到除外得病毒感染。对有角化得病毒感染高于危因素的个案，如间歇引流管留置，重组由糖尿得病或者免疫缺陷得病，诊断角化得病毒感染的要求可以减低。

AAOS 和 IDSA 一个组织诊断肌腱角化外三道得病毒感染有就其标准，包含实验室定期检查和肌腱腔腰椎抽液体定期检查、CRP + ESR、肌腱液体淋巴细胞计仅、惰性粒细胞百分比、肌腱液体大肠杆菌培育出等。若肌腱腔腰椎未放到液体体，则才可多次重复腰椎操作过程。若血结果和肌腱腔腰椎结果不符合，则重复肌腱腰椎操作过程。多次重复腰椎肌腱腔定期检查复数，则可展开淋巴细胞标识穿孔扫描血清内的其他标识物，如前降钙素原、白介素6等当前在诊断肌腱角化得病毒感染全面性的关键作用现过渡阶段期仍间歇存在争议。

肌腱穿吸

对肌腱对换法术后疼痛的个案，肌腱腔腰椎是诊断中都比较重要的辅助措施。肌腱液体大肠杆菌培育出可以获得得病原学穿孔骼和药敏结果，但培育出结果的白血病率高于，至少 50% 左右。

对有大肠杆菌培育出和药敏结果的个案，我们可运用于一过渡阶段期肌腱角化对换，在角化一般而言时可可选择大肠杆菌敏感的类固醇穿孔建筑材料展开一般而言。

在诊断中都常常都会经常出现角化乳胶性滑落而才可要修整的个案，这类患者很多似乎是受累，实际似乎是低毒力的大肠杆菌得病毒感染。肌腱液体定期检查和培育出结果复数似乎和类固醇适用就其，对这类个案，要强调腰椎培育出前停运类固醇 2 周的较宽时间以增加于检出白血病率。

还有一种可能才可要提醒，有部分低毒力培育出周期较长，所以才可要大肠杆菌培育出室在培育出时缩减培育出较宽时间来增加于检出率。

清创 + 漂白

大力的清创漂白，并换成聚乙烯垫至少适用与20世纪的肌腱角化得病毒感染。这类患者展开清创时要稍微极端主义一点，才可清洗肌腱外三道和角化外三道的腹腔，以减小肌腱内大肠杆菌承受。所有肌腱外三道无济于事表层的腹腔或者穿孔一个组织之外其所去除。为了清洗肌腱左侧的腹腔，才可放到角化垫。在展开清创时才可要暴露角化和穿孔GUI以定期检查角化的稳定度。

肌腱角化漂白的方式而很多，如高于压（> 45 磅）或低水压（

对漂白、清创、换成垫的个案，法术后才可其所用 4 - 6 周的静脉类固醇，而后过度为抗生素利福平，服用 6 月末。漂白清创的效果和得病毒感染再次发生的较宽时间较宽有关，若 TKA 法术后 6 都于再次发生得病毒感染，则成功率减低至 40%。

有些语言学家同意，联合行动清创漂白、延续角化、持续性类固醇用药（> 1 年）的 DAIR 方式而用药角化得病毒感染。但间歇存在类固醇停药后入院的风险。史籍华盛顿邮报运用于该种妥善处理方法，初得病毒感染入院的险恶增加于 4 倍以上。这上都会类固醇用药的结果只是延缓了大肠杆菌的发烧而不是清洗了大肠杆菌。

分期肌腱角化修整

对中后期 PJI 患者，则才可考虑到展开肌腱修整。第一过渡阶段期修整包含去除所有肌腱内机械性，包含穿孔建筑材料、角化等，清洗外三道得病毒感染的腹腔和穿孔一个组织。在两次修整较宽期放置类固醇穿孔建筑材料较宽探头，并手脚其所用静脉类固醇 4 - 6 周。在得病毒感染压制后，引二期修整。若仍间歇存在持续性得病毒感染，则才可再次展开清创。

第一过渡阶段期修整

第一过渡阶段期角化修整的重点是清创要就此。在添加角化的操作过程中都都会比如说比多仅的特殊电子设备，如高于速擦铁环、弧锯等。在放到角化操作过程中都才可要尽量减小穿孔质丢失。

对清创放到的外三道一个组织，才可要留取不同肺脏的穿孔骼展开大肠杆菌培育出。穿孔骼培育出的仅目压制在 3 - 6 个关键作用，包含股穿孔和肩胛骨穿孔髓腔内，左侧肌腱囊等。在清创进引时后可以考虑到适用脉冲漂白探头展开肌腱腔内漂白。

类固醇穿孔建筑材料较宽探头

在一过渡阶段期展开较广的清创和漂白后二过渡阶段期放进角化前的类固醇穿孔建筑材料较宽期内才可放置角化较宽探头来维持肌腱间隙，减小外三道腹腔挛缩，并在暂时性提供较高于类固醇浓度，以除去清创时未完全清洗的残余大肠杆菌。

穿孔建筑材料较宽探头可以是快照或静态的。研究者提醒到，尽管快照的穿孔建筑材料较宽探头能在两次手法术后较宽内必要肌腱的活动度，但超过 2 年后，快照和静态较宽探头对改善肌腱活动度的效果大体上无关联。两种较宽探头在其他全面性也并没显示出间歇存在关联。

类固醇穿孔建筑材料较宽探头内值得注意的类固醇通常是糖类，热稳定的晶体形式，和穿孔建筑材料粉状一起结合分量。类固醇穿孔建筑材料的总量最高于翻倍穿孔建筑材料粉状压强的 20%，因类固醇穿孔建筑材料较宽探头的力学风速要求不一定高于。但是才可要提醒，某些类固醇即便在暂时性其所用时仍有较明显的高血压副关键作用，此时才可要提醒类固醇的存量。

对两过渡阶段期对换较宽期间得病毒感染压制不佳的个案，才可重复展开穿孔建筑材料较宽探头的置入这一操作过程。

类固醇用药

如何可选择类固醇取决角化的大肠杆菌培育出结果。类固醇用药往往在第一过渡阶段期手法术后时即开始，而后持续性到第一次法术后的 4 - 6 周。具体内容的用药疗程取决患者一般可能，得病原微生物对药物的反其所等。在第一节段法术后 2 月份，延揽静脉类固醇，而后可依据用药可能可选择到底继续静脉类固醇或者过渡阶段为抗生素类固醇。

现过渡阶段期诊断上对合适开始第二过渡阶段期对换并没一个独立的意见。有些语言学家同意在第二过渡阶段期修整开始前停止适用类固醇 2 周，但这一要用法并没得到史籍支持。在第二过渡阶段期修整开始前才可要检测患者的炎症当前，如 CRP 及 ESR 等，但才可要提醒的是，尽管上述当前在第二过渡阶段期修整前似乎有所下降，但不一定完全代表了得病毒感染压制可能，对初修整到底都会失败也没值得注意大的指导意义。在第二过渡阶段期修整开始前科以考虑到展开肌腱液体的检测。

有史籍华盛顿邮报提醒到，第二过渡阶段期开始前的肌腱腔内肌腱液体大肠杆菌培育出结果选择性较好但选择性高于，因此为避免；也复数结果，才可至少展开两次以上大肠杆菌培育出。其他就其的炎症当前，如白介素6、肌腱腔内惰性粒细胞仅、百分比等诊断肌腱得病毒感染现过渡阶段期并没独立的意见。

第二过渡阶段期角化再植入

获知患者得病毒感染以压制，并且手脚一般可能能耐受手法术后，则可以开始第二过渡阶段期的对换。但是如前所述，这个较宽时间窗现过渡阶段期并没独立意见。通常在第一过渡阶段期法术后的 2 - 3 个月末内。在第二过渡阶段期用药时仍才可继续抗得病毒感染，同时在对换时才可要再次大力较广清创。很多诊断牙医喜欢在肩胛骨穿孔侧角化放置前展开肌腱前后路径的滑膜外科手法术。

股穿孔侧角化放置和角化设计等有关。而如何一般而言角化干部现过渡阶段期仍间歇存在争议，穿孔建筑材料型角化可以在穿孔建筑材料内配备穿孔建筑材料，成型肌腱内暂时性的类固醇覆盖，而非穿孔建筑材料型的角化一般而言方式可以获得更好的力线，在二次得病毒感染后便于角化的整修。也有结合适用穿孔建筑材料和非穿孔建筑材料一般而言系统设计的个案华盛顿邮报。史籍华盛顿邮报，无论运用于何种一般而言方式，其在再得病毒发生率全面性不一定间歇存在显著关联。

第二过渡阶段期角化对换前其所该展开较广大力的清创，法术后的类固醇其所该持续性其所用要到法术中都的一个组织穿孔骼培育出结果复数。若法术中都一个组织穿孔骼培育出结果白血病，则才可缩减类固醇适用的较宽时间。

一期角化修整

一期角化修整有很多前提的劣势，如今欧洲不太可能沦为一种主流法术式，北美也开始流引起来。运用于该种用药方法在法术前一定要获取得病毒感染得病原菌和药敏结果，以便法术中都穿孔建筑材料内可配备相其所的敏感类固醇。

才可要提醒以下可能是一期角化修整的禁忌证，在诊断实践中都其所当提醒把握：

1. 脓毒血症，有较为更为严重的高血压症状，如血流动力不稳定，这里得病毒感染用药减低大肠杆菌承受是殊荣，才可要紧急的清创手法术后，添加角化；

2. 既往一过渡阶段期角化得病毒感染修整失败 2 次以上；

3. 得病毒感染累及神经静脉束，未展开较为较广的清创

4. 大肠杆菌培育出结果复数的 PJI，未合理的配备类固醇穿孔建筑材料；

5. 得病毒感染比较更为严重，未一期进引时突起闭合；

6. 高于毒力得病原微生物得病毒感染，值得注意是敏感类固醇未转入到穿孔建筑材料中都。

手法术后系统设计

一过渡阶段期角化对换功能肾功能取决患者可选择、手法术后系统设计、三道手法术初的负责管理。和二过渡阶段期角化修整的要求相近，一过渡阶段期角化修整最根本的目的是通过大力的清创减低得病毒感染肺脏的大肠杆菌承受。

法术中都才可较广外科手法术前次手法术后成型的疤痕，若有持续性的窦道间歇存在，则要用突起时才可要将窦道包含在内，在闭合突起时将窦道外科手法术，清创时要就此和较广，才可清洗所有的出血腹腔和穿孔一个组织。在展开手法术后清扫出血一个组织时不要适用止血带，这样可以方便观察外科手法术范三道内内的正常一个组织。在进引时清创和漂白后，可开始适用止血带，以减小法术中都出血。法术中都获取至少 3 - 6 个一个组织穿孔骼展开大肠杆菌培育出。

法术后负责管理

修整法术后才可制定更为严格的康复体能训练方式而。延揽在法术后第一天开始即展开大力的活动，并在支具辅助下引走体能训练；2 都于可改为全负重体能训练。

肾功能

持续性的肌腱得病毒感染仍是现过渡阶段期角化修整法术最为更为严重的心肌梗死。尽管现过渡阶段期一过渡阶段期角化对换的其所用受限制多仅，但史籍华盛顿邮报其大体上上的法术后效果和二过渡阶段期大体上相似。

其他替代解决方案

长较宽时间类固醇乙酰胆碱

长较宽时间其所用类固醇用药的结果最似乎是压制得病毒感染而不是清洗大肠杆菌。对老年或者未耐受手法术后的患者青年人，可以可选择间歇的类固醇乙酰胆碱用药。可选择展开乙酰胆碱用药时才可要确保角化一般而言良好，大肠杆菌毒力高于，以及对其所抗生素抗生感。史籍华盛顿邮报乙酰胆碱用药压制得病毒感染的成功率不一，最大者至少 20%，而最高于者可达 86%，才可要指出的是，翻倍较高于用药成功率的研究者患者青年人经过比较严格的抽样。对身体上有其他植入物如脊柱腹腔等的青年人，乙酰胆碱疗法是禁忌证，因似乎造成大肠杆菌的多范三道内散播。

角化放到，肌腱交融，动手法术等就其系统设计只作为上述用药方式而之外失败时才可选择的用药解决方案，这里略过。

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编辑： 王妍