多种不同的尿石症指南有何多种不同?

尿石症是21世纪范围内罕见的健康问题，给医疗保健系统会带来了重大的重担。根据地理分布、蔬果、社会农业和基因原因，估计其患病不下在 4% 到 20% 密切关系 。许多各地区和国际间临床创会草拟了读物，以协助医生顺利进行尿石症的病因、监管和随访 . 大多数临床实践读物基于对典籍和级别的系统会回顾再一发放适当的决定和陈述 。

我们用作以下关键词对 Medline (PubMed) 顺利进行了典籍搜索：“尿石症”或“肾腹腔”和“腹腔腹腔”或“读物”或“临床实践”。我们也手动搜索了以下各地区和国际间学会的其网站，以确定纳入本深入研究成果的方面读物：欧洲泌尿外科创会 (EAU)、美国泌尿外科创会 (AUA)、泌尿外科创会 (ES) 和各地区健康与护理卓越深入研究中心 (NICE)。对于文稿范围，仅从 1 年起 5 年内发列于的文章，2020 年 11 年初被还包括在内。在这篇深入研究成果之中，我们关注的是鼓励病患腹腔的读物，我们没有还包括关于代谢评核和预防的公开信。

结果

列于 1 总结了 EAU 和 AUA/ES 尿石症读物密切关系的孝着异同

文稿读物

本深入研究成果之中包含的读物还包括 EAU（欧洲泌尿外科创会）、AUA（美国泌尿外科创会）/ES（泌尿外科创会）、UAA（亚洲区泌尿外科创会）和 NICE（美国国立卫生深入研究院）读物 [5Max,6Max,7MaxMax,8]（列于 2）

关键点

临床实践读物力图为医生发放备选的尿石症病患决定。两个主要的尿石症读物（EAU 和 AUA/ES）具有较小的差异性；然而，在关键决定上依赖于孝着相像性。确实，并不相同读物的破例级别法则依赖于孝着差异。

EAU 关于尿石症的读物仍要一次系统升级是在 2020 年 3 年初。系统升级的重点是典籍深入研究成果。EAU 读物用作了SP的决定级别、评核、开发和评核 (GRADE) 系统会 [4]，其之中决定被级别为“过强”或“过强”。AUA 读物上次系统升级是在 2016 年。该读物与 Endourological Society 一齐系统升级，称做 AUA/ES 读物。该读物顺利进行了新一轮的系统会封杀并顺利进行了荟萃分析。已发列于的典籍以生成读物公开信。根据确实程度，读物将破例分为过强破例、之中破例或政府会破例。

NICE 读物于 2019 年 1 年初系统升级。本读物利用对典籍的系统会回顾来评核确实并提出决定。为了对决定顺利进行级别，委员会会根据阻挠措施的危害和生产成本成本分析阻挠措施的诱因。NICE 用作法专有名词“提案”来反映过强烈决定，举例来说是在有确实的优点确实时，而在优点确实不太确定时用作法专有名词“回避”。

亚洲区泌尿外科创会泌尿系腹腔病临床读物于 2019 年发布。读物法则从典籍回顾开始，以及对 EAU 和 AUA/ES 等国际间读物的回顾。该读物用作从伯明翰循证医学之中心修改的类群系统会确实级别，范围从 1 级（最高确实级别）到 55 级（案例深入研究或专家赞同）[9]。

1.初步评核

大多数读物都提案医学影像具有良好的依赖性且廉价，不宜破例作为一线病因扫描作法。NICE 读物决定发放低剂量非对比计算机断层扫描 (CT) 作为一线扫描作法。NICE 读物引述，避免因首次测试不太敏感而所致的额外调查意味著会抵消 CT 的额外生产成本。如果必须在阻挠前评核收集系统会的解剖结构，EAU 和 AUA/ES 决定顺利进行增过强检测（EAU：过强，AUA/ES：政府会破例）。EAU 和 UAA 破例KUB ；然而，他们承认其对不透放射腹腔的随访有益于。

2.监管腹腔腹腔镇痛药

EAU、UAA 和 NICE 读物都提案不宜破例非甾体类布洛芬 (NSAIDs) 作为肾绞痛的正因如此。作为第二种同样，EAU 读物破例类制剂（EAU：过强），并破例诱发（经皮或腹腔底座）或腹腔镜病患镇痛难治的肿胀（EAU：过强）。NICE 读物破例静脉注射扑热息痛作为第二同样（如果 NSAID 不道德或不足），并发放过强破例，如果 NSAID 或静脉注射扑热息痛不足，则回避用作类制剂。

3.继发于腹腔的脓毒症的监管

所有纳入的读物都决定脓毒症病人及时用作抗生素和诱发（腹腔底座或PCN），并拖延再一的腹腔监管，直到脓毒症消退。

4.制剂排石疗法

制剂排石疗法 (MET) 已沦为多项深入研究的隐喻。然而，所有读物都提案 MET 对腹腔操作者腹腔病人的诱因。EAU 和 UAA对于少于 5 毫米的操作者腹腔腹腔，过强烈破例用作 a 受体吲哚。AUA/ES 和 NICE 读物还过强烈破例对相等 10 毫米的操作者腹腔腹腔用作 a 受体吲哚。EAU进一步破例 MET 可使用底座方面的症状（EAU：过强），以及可使用腹腔镜检测和激光沙石后（EAU：过强）。所有读物都引述，关于在精神科年龄组之中用作 MET 的确实有限。然而，AUA/ES 读物提出决定，对于 10 毫米或非常小的无肺炎腹腔腹腔儿童，无论有无 MET 都不宜顺利进行捕捉到（政府会破例）。除 MET 外，UAA 还破例对腹腔操作者腹腔顺利进行直接物理振荡腹腔（档次：B）。

5.肾腹腔

（1） 偏向病患

EAU 读物引述依赖于高级别的确实来为偏向病患发放指征。然而，如果同样偏向病患，读物决定经常性随访（EAU：过强），腹腔生长才会发放鼓励的病患（EAU：过强）。AUA/ES 读物破例对细菌性、非梗阻性肾盏腹腔顺利进行无意监测（AUA/ES：政府会破例）。NICE 读物决定对相等 5 毫米的细菌性腹腔顺利进行捕捉到赶紧。

（2）少于 20 毫米的腹腔

所有读物都一致认为，不宜破例经皮肾镜取石法术 (PNL) 作为 20 毫米以上肾腹腔的一线病患法则。当 PNL 是不道德时，EAU 读物破例逆行肾内手法术 (RIRS) 或胃冲击波沙石法术 (SWL)（EAU：过强），并在这些才会回避用作腹腔底座，因为后续手法术不下很高。

（3）相等 20 毫米的腹腔

AUA/ES 读物决定为 20 毫米或非常小的非下想像中腹腔或 10 毫米或非常小的下想像中腹腔（AUA/ES：过强）发放 SWL 或 RIRS。如果少于 10 毫米（AUA/ES：过强），AUA/ES 读物决定不让将 SWL 使用下想像中腹腔病患。相反，即使相等 10 毫米（EAU：过强），EAU 也决定 RIRS 或 PNL 使用下盏腹腔。EAU 读物破例 SWL、RIRS 或 PNL 使用非下盏 10-20 毫米肾腹腔病患（EAU：过强）。

6.特定程序读物：

（1）胃冲击波沙石法术

EAU 读物发放了技法术和病人方面原因，可以标记腹腔对 SWL 不利或不利。AUA/ES 和 NICE 读物过强烈决定不让顺利进行常规的法术前SWL安放底座。EAU 读物没有发放关于 SWL 前底座置入法术的决定；然而，它过凸显了常规底座置入法术不能非常高无石不下的确实 [10-12]。EAU 读物工作小组还过强烈破例镇痛，以减少与肿胀方面的运动和不必要的呼吸偏移。

（2）腹腔镜

EAU 读物对腹腔镜检测的多个并不相同新一轮性的确实顺利进行了详述封杀。EAU 和 AUA/ES 读物未发放有关腹腔通路鞘的决定;然而，EAU 读物引述，可以根据外科医生的偏好用作它。AUA/ES 读物还提问了 RIRS 之中腹腔通路鞘的诱因和意味著会。

EAU 读物和 AUA/ES 读物都过强烈决定不让在无肺炎的才会在腹腔镜检测后弹出腹腔底座。

（3）经皮肾镜取石法术

EAU 和 AUA/ES 读物发放了对 PNL 技法术新一轮性确实的详述封杀。EAU 读物引述高程度确实确实仰卧位和龟壳位 PNL 均具有良好的依赖性，没有两者在手法术时间和无腹腔不下新一轮性的劣势。EAU 读物过强烈决定在无肺炎的才会用作无管化 PNL（EAU：过强），而 AUA 决定在无肺炎的 PNL 后肾造瘘管作为可选病患（AUA/ES：政府会破例），EAU、AUA/ES和UAA提问了mini-PNL的同样。读物没有发放决定；然而，他们提醒到有确实确实 mini-PNL 与较低的肺炎方面，具有相像的无腹腔不下。

（4）腹腔镜

AUA/ES 读物决定不让将腹腔镜/AI手法术作为一线病患，除非用到解剖诱发、腹腔大或复杂的有名病例，或者必须伴随翻修的病例。EAU、AUA/ES 和UAA 引述，关于腹腔镜取石的病患的确实并不高，仅在 SWL、腹腔镜检测和 PNL 失败或不太意味著最终的才会破例。

（5）成年人

EAU 读物提问了这组病人 SWL 和 PNL 的最终不下较低，并过强烈破例腹腔镜作为一线病患。

提问

临床实践读物力图创始人依赖性良好的循证实践，并协助决定医生为病人发放备选的病患]，这一前提可以通过经常系统升级的有力确实实现。对于当前的文稿，我们比较了尿石症国际间读物的要点，还包括过去五年内系统升级的读物。

我们发现 EAU 读物是最新的。EAU 和 AUA/ES 读物发放了最新一轮的关于腹腔的确实封杀疾病。EAU 和 AUA/ES 是最常被引用的尿石症病患读物 [15]。最近的一项深入研究利用了深入研究和评核读物的评核II (AGREE II) 工具，使用评核并不相同国际间腹腔手法术监管读物的质量。作者通报了这两个读物的高质量。他们进一步引述了关于手法术监管的最重要决定的相像性。尽管该读物是基于循证典籍深入研究成果，但必要提醒的是，尽管典籍和确实库相像，但并不相同的临床学会的决定意味著有所并不相同。这些差异意味著与确实的纳入基准和并不相同的级别法则有关。科学确实在迅速变化；因此，临床实践读物必须经常性系统升级以依然其有效性。然而，对于这些读物的系统升级频不下并没有达成共识。此外，读物以确实结合；并且，如果有确实有限并不一定意味着阻挠没有作用，而是不能根据基本确实提出决定。

结论

尽管并不相同读物密切关系的一些决定依赖于差异性，但关于尿石症的临床实践读物在最重要的决定上大体相像。EAU 和 AUA/ES 读物为该疾病的许多新一轮性发放了最详述的确实。EAU 是最新系统升级的读物。